Hướng dẫn, tư vấn đầu tư, xây dựng Phòng khám – Bệnh viện tư nhân
Bạn đang muốn đầu tư một Phòng khám hay Bệnh viện nhưng lại băn khoăn không biết phải làm những gì, cần bao nhiêu tiền và bắt đầu tư đâu?
Với những người có nhiều kinh nghiệm trong lĩnh vực này đặc biệt là những người đã từng xây dựng và điều hành một phòng khám tư nhân thì việc đó không quá khó khăn. Tuy nhiên với hầu hết những ai mới bắt đầu thì lại không hề đơn giản, nhất là với các Y bác sỹ lần đầu xây dựng.
Qua nhiều năm kinh nghiệm, chúng tôi tư vấn xây dựng, lắp đặt trang thiết bị Y tế và hỗ trợ các thủ tục hành chính cho nhiều Bệnh viện, phòng khám. Chúng tôi điểm lại các giai đoạn cơ bản mà bất kỳ một Cơ sở y tế nào cũng phải trải qua và chuẩn bị
BƯỚC I: CHUẨN BỊ CON NGƯỜI
Y tế là một nghành đặc thù bởi độ khó, sự rủi ro và áp lực nhiều. Ngoài ra nhân sự hiện nay vẫn còn thiếu, nhất là các chuyên khoa như: chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm… gây nhiều khó khăn cho việc đáp ứng “ khả năng chuyên môn cần thiết “ cho cơ sở y tế khi hoạt động.
Khi có ý tưởng rồi đến kế hoạch đầu tư xây dựng Phòng khám, người đầu tư tìm đến các bác sỹ tiềm năng thông qua các mối quan hệ. Nếu không hiểu có sự cam kết chắc chắn bằng hình thức ràng buộc nào đó với những Bác sỹ hứa hảo sẽ tham gia khi PK xây dựng xong, thì nguy cơ họ thay đổi cũng rất cao. Có mốt số cách thực tế hay làm để ràng buộc Bác sỹ như: giữ bằng gốc, chứng chỉ chuyên môn, cho góp cổ phần đầu tư…
Những mô hình phòng khám có sự góp vốn của đông người phải thật sự cảnh giác, nhất là các bác sỹ cùng góp vốn đầu tư. Nhược điểm của người Việt nam nói chung là hễ làm ăn chug với nhau dễ xảy ra mâu thuẫn, xuất phát từ các mâu thuẫn: đầu tư mua sắm, cách thức hoạt động, quản lý… và hay gặp hơn cả là sự mâu thuẫn về lợi ích. Những người bạn bè, người thân khi đầu tư với nhau, lúc khó khăn thì chưa nghĩ gì nhưng đến khi Bệnh viện, Phòng khám làm ăn được thì sinh mẫu thuẫn về lợi ích. Thậm chí người được giao đi mua sắm bớt xén, gửi giá… tư lợi cá nhân.
Thực thế đã cho thấy, có rất ít mô hình đầu tư Bệnh viện, Phòng khám đông người thành công được.
Để giải quyết việc này cần chú ý ngay từ đầu:
– Thống nhất tổng mức đầu tư, hoạch định định hướng phát triển và giao việc cũng như lộ trình cụ thể cho mỗi cá nhân. Đến thời điểm nào là phải góp đủ tiền, chuẩn bị xong việc gì. Nếu cá nhân nào quá chậm trễ, viên cớ không hợp lý thì nên loại khỏi danh sách và điều chỉnh lại.
– Xây dụng 1 bản quy định về vốn góp, chia lợi nhuận, phân công trách nhiệm và phải được dự thống nhất của tất cả các Cổ đông
– Họp bàn và thống nhất phương án chi tiết đầu tư hạ tầng, cơ sở vật chất và nhất là các Trang thiết bị y tế, các cổ đông cũng nên giám sát chéo lẫn nhau, nghe thông tin nhiều chiều khi mua sắm Về nhân sự phục vụ cho hoạt động của các phòng khám theo quy định của BYT. Tham khảo Thông tư 41/2015/TT-BYT ngày 16-11-2015 ở đây.
Trong đó cần lưu ý
1. Phòng khám đa khoa là phòng khám có từ 2/4 chuyên khoa chính nội, ngoại, sản, nhi trở lên trong đó:
* Bác sỹ khám chữa bệnh:
– Bác sỹ đăng ký các chuyên khoa chính phải làm việc toàn thời gian hoạt động của phòng khám, ít nhất 08h/ngày trong thời gian phòng khám đăng ý hoạt động. Các bác sỹ phụ làm thêm không được trùng thời gian đăng ký KCB với cơ sở Y tế khác.
– Tất cả bác sỹ phải có chứng chỉ hành nghề. Để cấp được chứng chỉ hành nghề phải có văn bằng chuyên môn ( chuyên khoa ) liên quan. Bác sỹ Ngoại có thể đăng ký làm thêm Sản, Bác sỹ Nội có thể làm thêm Nhi nếu có đủ chứng chỉ.
* Yêu cầu cán bộ cận lâm sàng
Ngoài các chuyên khoa khám bệnh trên, muốn làm thêm cận lâm sàng nào thì phải có Bác sỹ, KTV của chuyên khoa đó. Tuy nhiên, Bác sỹ có thể đăng ký kiêm nhiệm thêm các chuyên khoa khác, như chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng nếu có đủ chứng chỉ.
– Siêu âm, X-Quang, CT-sanner phải có bác sỹ chẩn đoán hình ảnh
– Xét nghiệm: phải có cử nhân xét nghiệm hoặc Bác sỹ chuyên khoa xét nghiệm
– Điên tim, điện não… phải có Bác sỹ có các chứng chỉ liên quan
BƯỚC II: CHUẨN BỊ CƠ SỞ HẠ TẦNG
Tham khảo thêm tài liệu “Hướng dẫn xây dựng Phòng khám, lắp đặt thiết bị “ tại đây
1. Lựa chọn được 1 vị trí hợp lý góp phần quyết định việc thành hay bại khi đầu tư.
– Không nên quá gần các cơ sở y tế tương đương, lớn hơn, tiềm năng hơn khác đang hoạt động tốt. Ở đây còn chú ý đến mật độ, đời sống dân cư, khả năng đáp ứng của đối thủ hiện tại và tiên lượng mức độ đáo ứng tối đa của chính phòng khám của mình khi phải cạnh tranh.
– Thực tế, với mật độ dân cư trung bình thì PKĐK cách nhau 10km trở lên, BVĐK cách nhau từ 20km. Hoặc mỗi huyện trung bình có 01 BVĐK quy mô 200 gường bệnh…
2. Thiết kế xây dựng cơ sở hạ tầng phù hợp với khả năng khai thác
* Xây dựng mới
– Nếu xây mới, tốt nhất phải tham khảo kỹ các quy định về quy hoạch, tiêu chuẩn xây dựng cơ sở y tế của BYT và cố gắng đáp ứng ở mức tối đa để tránh rắc rối khi thẩm định, cấp phép
– Tốt nhất là tham khảo trực tiếp các Cơ sở y tế tương đương về quy mô, cùng mô hình hoạt động đã hoạt động thành công. Căn cứ vào các điều kiện thực tế của mình để mượn chuyên gia quy hoạch, thiết kế nhiều kinh nghiệm về thiết kế xây dựng bệnh viện để tư vấn và thiết kế phù hợp
* Cải tạo, nâng cấp từ cơ sở cũ
– Thông thường việc cải tạo sẽ gây nhiều khó khăn về việc đáp dứng tiêu chuẩn kỹ thuật của các phòng, vị trí bố trí giữ giữa các phòng ban
– Một số nguyên tắc cơ bản liên quan đến cải tạo cơ sở hạ tầng là:
+ Tiếp đón, lễ tân luôn ở đầu tiên
+ Tiếp đến là các phòng khám tổng hoặc và chuyên khoa.
+ Các phòng có tính lây nhiễm, liên quan đến chất thải như xét nghiệm, nội soi thì bố trí phía cuối gần khu vệ sinh.
+ Phòng chụp X-Quang tốt nhất là bố trí tách hẳn khu khác, cách khu nhiều người đi lại từ 5m. Nếu không tách được thì phải bố trí cuối cùng và phải lèm hệ thống chống phóng xa đúng tiêu chuẩn.
BƯỚC III: MUA SẮM THIẾT BỊ, VẬT TƯ Y TẾ
Chúng tôi sẽ tập trung phân tích bước khó khăn nhất trong quá trình đầu tư là MUA SẮM THIẾT BỊ, VẬT TƯ Y TẾ.
I- CÁC LƯU Ý CƠ BẢN KHI MUA SẮM THIẾT BỊ Y TẾ
1. Máy siêu âm
Ở góc độ chuyên môn, để chẩn đoán các bệnh lý thông thường thì thực ra chỉ cần máy siêu âm 2D đen trắng. Tuy nhiên, với thị hiếu của khách hàng phải là “ màu và 4D “ mới là hiện đại nên hầu hết các phòng mạch mới đầu tư phải theo xu hướng đó. Ngoài ra ta cũng phải phân biệt các loại máy màu là: màu nền, màu phủ, doppler màu. Số lượng đầu dò sử dụng phụ thuộc vào nguồn bệnh nhân và khả năng khai thác như: đầu dò âm đạo, đầu dò tim, đầu dò nông, đầu dò trực tràng…
Máy siêu âm vẫn là “con gà đẻ trứng vàng” cho các phòng khám, nó chiếm tới 40-60% doanh thu ở các Phòng khám đa khoa.
2. Máy chụp X-Quang
Nếu xét hiệu quả riêng từng thiết bị thì máy XQ đầu tư không quá đắt nhưng phụ kiện, giấy phép hoạt động…tương đối phức tạp. Quá trình vận hành dễ bị lỗi và hiệu quả thấp. Tuy nhiên, máy XQ là công cụ không thể thiếu của một phòng khám quy mô. Nó giúp rất nhiều cho chẩn đoán, điều trị bệnh. XQ sẽ thu hút được các dịch vụ khác như: Chấn thương, Hô hấp, Thần kinh, xương khớp… Lợi nhuận sẽ sinh ra từ các dịch vụ kéo theo đó.
Trong tương lai gần các thiết bị hiện đại như X-Q số hóa sẽ dần thay thế các công nghệ cũ.
3. Máy xét nghiệm huyết học
Xét nghiệm huyết học là một CLS thường quy, hiệu quả cao nhưng do chi phí đầu tư ban đầu khá lớn nên vẫn còn Phòng khám nhỏ sử dụng cách đếm cổ điển bằng kính hiển vi quang học. cũng như các máy xét nghiệm khác, cần được bả dưỡng, kiểm chuẩn định kỳ để đảm bảo độ chính xác
4. Xét nghiệm sinh hóa
Máy sinh hóa là thiết bị không thể thiếu trong chẩn đoán và điều trị. Những phòng khám lớn, có điều kiện thì nên đầu tư máy Sinh hóa tự động ngay từ đầu, vừa tiết nghiệm nhân sự, hóa chất kết quả lại chính xác hiện.
Khi lựa chọn máy sinh hóa cũng cần quan tâm đến hóa chất máy sử dụng là đóng hay mở, 100% máy bán tự động ngày nay đều chạy hóa chất mở, chỉ 1 số máy của Siemens, Rosse, Abbot… là chạy hóa chất đóng. Và tất nhiên ta nên lựa chọn các dòng máy chạy được hóa chất mở để không phụ thuộc vào 1 hãng nào đó với giá thành thường là rất cao.
Nếu khai thác tốt thì có thể nói, doanh thu từ xét nghiệm sinh hóa chỉ đứng sau siêu âm trong số các cận lâm sàng thường quy
5. Máy xét nghiệm nước tiểu
Máy xét nghiệm nước tiểu đầu tư ít, ít hỏng hóc, chi phí vận hành thấp và hiệu quả kinh tế rất cao nên là thiết bị không thể thiếu trong các phòng khám. Máy xét nghiệm nước tiểu có thể chạy được nhiều loại que các hãng khác, chỉ cần thứ tự và khoảng cách các chỉ số sắp xếp trên que giống nhau. Tuy nhiên nếu chạy que hãng khác thưởng không ổn định, sai số cao.
Một số hãng có giá máy, test quá cao như: Human, Siemens… ( tới 7.500 đ / test ) trong khi chất lượng tương đương của hãng khác chỉ 3.000 – 5.000 đ / test, máy cũng rẻ hơn đáng kể. Do đó giá thành Test là yếu tố quan trọng nhất khi lựa chọn máy xét nghiệm nước tiểu.
6. Máy soi tai mũi họng
Trên thị trường thường dùng của hãng Medtech, sản phẩm được lắp ráp tại Việt Nam. Một số đơn vị bán máy của Provix Hàn Quốc với các model CT-300, CCU-900, CCU-900H, đây chủ yếu là hàng nhái được làm tại Việt Nam với giá từ 50-70 triệu. Các máy này đều không có giấy tờ hợp lệ để có thể đăng ký cấp phép hoạt động như CO, CQ, tờ khai Hải quan. Tuy nhiên với phòng khám tư nhân, không liên quan đến BHYT thì có thể được sử dụng bình thường.
Trên thị trường có các Model chính hãng, đầy đủ giấy tờ với giá từ 120 -170 triệu chính hãng hàn Quốc như: CCU-2400 / hãng Provix, Medvision / hãng Medstar, Chamvision / hãng Chammed…
7. Máy điện tim
Có các máy 1-3-6-12 cần ( bút ghi ), số cần phản ánh “ cùng lúc ghi được bao nhiêu đạo trình “ của máy. Vậy số cần càng nhiều thực hiện càng nhanh. Với các phòng khám quy mô vừa và nhỏ thì việc sử dụng máy 3 hoặc 6 cần là đủ. Làm điện tim thì dễ nhưng phân tích chính xác và khai thác hết ý nghĩa của nó thì không phải nơi nào cũng làm được.
8. Kính hiển vi
Những phòng khám chưa có máy XN huyết học tự động vẫn sử dụng kính quang học để làm công thức máu nhưng sai số là rất lớn và tốn nhân lực. Ngoài ra kính quang học còn có tác dụng như: soi Ký sinh trùng, Vi khuẩn, Giải phẫu bệnh…
9. Máy soi Cổ tử cung
Trên thị trường có quá nhiều loại máy soi cổ tử cung và có thể nói là lộn xộn. Lý do bởi sự đơn giản trong xây dựng cấu hình, Camera chính của máy nhỏ nên dễ nhập lậu từ Trung Quốc, phần còn lại có thể mua tại Việt Nam
Hầu hết các camera sử dụng cảm biến CCD của Sony nhật nhưng có độ nhạy và độ phân giải khác nhau nên chất lượng cũng khác nhau. Nhưng nhìn chung không có quá nhiều sự khác biệt giữa những Camera rẻ và đắt tiền. Hơn nữa các loại camera này rất hiếm khi bị lỗi và khắc phục cũng đơn giản nên chỉ cần đầu tư loại tối thiểu cũng dùng tốt và hoàn toàn yên tâm.
10. Dao điện sản khoa
Đây là loại máy không thể thiếu trong điều trị các bệnh lý phụ khoa phổ biến như: Viêm lộ tuyến, Sùi mão gà, Polyp, Nang… Nếu không sử dụng máy này thì nhiều bệnh lý trên rất khó điều trị triệt để bằng nội khoa thông thường. Điều trị bằng Dao cao tần ( dạng dao mổ ) nếu không cẩn thận rất dễ để lại tai biến đặc biệt gây sẹo làm cứng cổ tử cung, ảnh hưởng đến việc sinh nở
Mấy năm gần đây xuất hiện máy “ đốt hồng ngoại “ sử dụng ánh sáng mạnh làm bỏng độ 1-2 tổ chức nên rất hiệu quả trong điều trị “ Viêm Lộ Tuyến “. Ngoài ra còn một số thiết bị khác như: máy áp lạnh, máy Laser…
11. Ghế nha khoa
Đa số các ghế Nha khoa hiện có trên thị trường chủ yếu xuất xứ từ: Trung Quốc, Nhật Bản, Hàn Quốc. Trong hệ thống y tế tư nhân thường sử dụng các ghế ‘bãi’ của Nhật, hoặc ghế Trung Quốc. Giá ghế bãi của Nhật dao động từ 65-95 triệu tùy chất lượng còn ghế Trung Quốc có già từ 35-65 triệu. Ghế nha khoa cấu tạo khá đơn giản nên cũng ít khi xảy ra lỗi. Việc bảo dưỡng, sửa chữa cũng không tốn kém như các thiết bị khác.
Nguồn: An Sinh
